Схемы подбора дозы варфарина. Перевод с фенилина на варфарин. | TltCardio
Есть вопросы к кардиологу?
Квалифицированные специалисты по всей
России, готовые ответить на Ваши вопросы.
Задать вопрос

Схемы подбора дозы варфарина. Перевод с фенилина на варфарин.

Схемы подбора дозы варфарина. Перевод с фенилина на варфарин.

Очередная статья «под стекло». Мы подобрали основные схемы подбора варфарина, применяемые в практике врача, в том числе схему перевода с фенилина.

Алгоритм насыщения варфарином на фоне гепаринотерапии.

Назначить гепарин(нефракционированный или гепарин с низким молекулярным весом в лечебной дозе) + варфарин в дозе 5 мг в течение 2-х дней
Измерить МНО на третий день
МНО Действие
< 1,8 — Продолжить гепарин в лечебной дозе.- Увеличить дозу варфарина на 1/2 таблетки.

— Определить МНО через 1 день.

1,8-2,0 — Продолжить гепарин в половинной лечебной дозе.- Дозу варфарина не менять.

— Определить МНО на следующий день.

2,0-3,0 — Отменить гепарин.- Дозу варфарина не менять.

— Определить МНО через 1-2 дня. Далее коррекция дозы АВК по стандартной схеме под контролем МНО.

Алгоритм подбора дозы варфарина, обеспечивающей терапевтический диапазон МНО (таблетки, содержащие 2,5 мг действующего вещества)

Первые два дня — 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина
3 день Утром определить МНО.
МНО <1,5 Увеличить суточную дозу на ½ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО 1,5-2,0 Увеличить суточную дозу на ¼ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО 2,0-3,0 Оставить суточную дозу без изменений. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО 3,0-4,0 Уменьшить суточную дозу на ¼ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО >4,0 Пропустить 1 приём, далее суточную дозу уменьшить на ½ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
4-5 день Утром определить МНО. Действия соответствуют алгоритму 3-го дня. Если подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая кратность МНО 1 раз в два дня с использованием  алгоритма 3-го  дня.

— Доза считается подобранной, если дважды МНО в диапазоне 2,0-3,0

— В дальнейшем — контроль МНО 1 раз в месяц

— Контроль анализа мочи по Нечипоренко при подборе дозы — каждые 3 дня

Насыщающая доза должна быть уменьшена в случаях:

— Возраста больного более 70 лет;

— Снижения уровня белка в плазме крови;

— Снижении массы тела менее 60 кг;

— Явлениях печеночной недостаточности;

Насыщающая доза может быть увеличена в случаях:

— при весе пациента более 80 кг и отсутствии потенциальных источников кровотечения и нормальном содержании белка в крови.

Тактика перехода с терапии Фенилином на прием Варфарина

(Всероссийская ассоциация по изучению тромбозов)

Накануне дня отмены определить МНО.
Значения МНО должны соответствовать терапевтическому диапазону конкретной клинической ситуации (протезированный клапан, венозный тромбоз, мерцательная аритмия и т.д.)

1-й день

2-й день

3-й день

Утро — прежняя доза Фенилина

Утро — прежняя доза Фенилина.

Утро — ничего не принимать

Вечер — прежняя доза Фенилина
+ 2,5 мг Варфарина

Вечер — 2,5 мг Варфарина

Вечер-5,0 мг Варфарина

Затем подбирать дозу в соответствии с алгоритмом стартового лечения

Бессимптомное повышение МНО

Достаточно часто повышение МНО не сопровождается кровотечением и требует коррекции доза НАКГ и дополнительных измерений МНО. Необходимо уточнить у больного возможные причины повышения МНО, а также контролировать состояние потенциальных источников кровотечений.

При повышении МНО до значения <4,0 отмена НАКГ не требуется. В данном случае целесообразно уменьшить его дозу и проконтролировать МНО на следующий день. Повышение уровня МНО более 4,0 требует отмены антикоагулянта. Контроль МНО необходимо осуществлять каждые 1-2 дня. Возобновление терапии НАКГ в уменьшенной дозе возможно только при МНО <3,5.

Алгоритм коррекции терапии при бессимптомном повышении МНО

Значение МНО Коррекция терапии и кратность измерения МНО
3,5-4,0 Прием НАКГ не пропускать
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1/4 таблетки
Контроль МНО через 1-2 дня
4,0-5,0 Прием НАКГ не пропускать
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1/2 таблетки
Контроль МНО через 1-2 дня
>5,0 Отмена НАКГ на 1-2 дня
Контроль МНО через 1-2 дня
Возобновление терапии НАКГ при МНО <3,5
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1/2 таблетки
>5,0 Отмена НАКГ на 1-2 дня
Контроль МНО ежедневно
Возобновление терапии НАКГ при МНО <3,5
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1 таблетку

 

И в заключении – ссылка на Национальные рекомендации по антитромботической терапии у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза (2009), в которой можно более подробно ознакомиться с нюансами назначения оральных антикоагулянтов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *