Опыт применения ударно-волновой терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы г. Тольятти | TltCardio
Есть вопросы к кардиологу?
Квалифицированные специалисты по всей
России, готовые ответить на Ваши вопросы.
Задать вопрос

Опыт применения ударно-волновой терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы г. Тольятти

Клиническая эффективность импульсно-волновой терапии в лечении ишемической болезни сердца подтверждена в целом ряде исследований в зарубежных странах и России. В настоящее время доказано, что импульсно-волновая терапия сердца позволяет добиться у большинства больных ишемической болезнью сердца устойчивого улучшения клинико-функционального состояния: снижение класса стенокардии уменьшение количества принимаемого нитроглицерина повышение толерантности к физической нагрузке снижение частоты госпитализаций.

Автор статьи: Сорокин Анатолий Сергеевич, врач-кардиолог

Кардиологическая Ударно-Волновая Терапия (КУВТ)

Как известно, за последние 30 лет достигнут значимый прогресс в лечении ишемической болезни сердца как в нашей стране, так и за рубежом, что связано, в первую очередь, с бурным развитием интервенционных и хирургических методов лечения ИБС. Хорошо известна потребность населения в этих вмешательствах в европейских странах — на один миллион населения в год необходимо выполнять до 5000 коронарографий, около 1500–2000 эндоваскулярных коронарных интервенций, 800–1000 операций АКШ.

К сожалению, все современные возможности хирургического лечения ИБС являются симптоматическими, не влияющие на патогенез развития заболевания. Для достижения максимально длительного эффекта пациенты должны пожизненно принимать целый ряд препаратов, улучшающих обмен липидов и снижающих риск тромбообразования. Тем не менее, несмотря на успешно выполненную операцию и грамотную консервативную терапию, возврат стенокардии в течении первого года после вмешательства составляет, по данным разных авторов, от 10 до 30%. Таким пациентам показано повторное вмешательство на коронарных артериях, а иногда их комбинация, так называемая гибридная операция.

В последнее десятилетие одним из наиболее перспективных, динамично развивающихся методов консервативного (неинвазивного) лечения осложненных форм ишемической болезни сердца является кардиологическая ударно-волновая терапия (КУВТ).

В последние годы в лечении ИБС появилось новое направление — терапевтический ангиогенез: использование стволовых клеток, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) миокарда. К новым технологиям, позволяющим неинвазивно воздействовать на ангиогенез в зоне ишемии, относится и кардиологическая ударно-волновая терапия (КУВТ).

Современные технологии в инвазивной кардиологии и кардиохирургии увеличили продолжительность и качество жизни пациентов. Однако из-за особенностей атеросклеротического поражения коронарных сосудов и сопутствующих заболеваний прямые методы реваскуляризации миокарда доступны не для всех больных. Решение такого рода проблем требует других подходов к лечению ИБС.

Как работает ударно-волновая терапия

Принцип ударно-волновой терапии основан на механическом воздействии в фокусной зоне посредством энергии акустической волны. Механическое воздействие акустической волны на клетки эндотелия вызывает «эффект сдвига». В условиях действия постоянной силы сдвига увеличивается количество матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК), кодирующей NO-синтазу. Обнаружено также, что улучшение кровотока в капиллярах, ведущее к увеличению силы сдвига, влечет за собой выброс эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) В эксперименте выброс VEGF приводил к достоверному увеличению числа новых капилляров. В тоже время установлено, что под влиянием ударно-волновой терапии ангиогенные факторы привлекают циркулирующие стволовые клетки в зону ишемии миокарда. Проведение КУВТ возможно при наличии обратимых ишемических миокардиальных сегментов и противопоказаний к АКШ или стентированию. Таким образом, показаниями к КУВТ являются стабильная стенокардия напряжения III—IV функционального класса (ФК), в тех случаях, когда исключается хирургическое лечение либо стентирование и имеют место признаки обратимой ишемии КУВТ противопоказано при наличии тромба в полости левого желудочка, при злокачественных новообразованиях, расположенных на пути ударных волн, у пациентов с выраженной эмфиземой легких, при миокардите и перикардите, при тяжелом клапанном поражении, у больных с силиконовым имплантатом груди слева, при остром инфаркте миокарда менее трех месяцев, при выраженной хронической сердечной недостаточности (ХСН), а также при беременности.

Медицинское действие ударных волн

Принцип. Кардиологическая ударно-волновая терапия (CSWT) действует как мощный стимулятор ангиогенеза посредством выработки оксида азота (NO) и повышающей регуляции ангиогенных факторов роста (VEGF) на начальной стадии ангиогенеза, что приводит к реперфузии ишемических тканей и активации стволовых клеток. Ударные волны примененные к ишемическим тканям сердца приводят к механическим (сдвигающим) силам запускающим миокардиальный ангиогенный каскад (формирование новых кровеносных сосудов) благодаря:

  1. Выработке оксида азота (NO), ведущей к вазодилатации (увеличению внутреннего диаметра) кровеносных сосудов;
  2. Активации протеазы, ведущей к деградации базальной мембраны внутреннего слоя кровеносного сосуда, необходимой для обеспечения миграции предшественников эндотелиальных клеток в смежные ткани;
  3. Увеличенной выработке васкулярных эндотелиальных факторов роста (VEGF) и факторов роста фибропластов, ведущей к миграции эндотелиальных клеток, и в итоге к формированию новых капилляров.

Преимущества ударно-волновой терапии

  • Безболезненно, не требует анестезии;
  • Нет изменений сердечной частоты, кровяного давления, P(O2) или ЭКГ;
  • Не приводит к нарушениям ритма;
  • Нет ферментативной кинетики;
  • Нет побочных эффектов;
  • Снижает стенокардические симптомы;
  • Увеличивает способность к нагрузкам;
  • Увеличивает миокардиальную перфузию;
  • Не требует наличия в клинике сверхдорогого диагностического оборудования.

Показания к ударно-волновой терапии

  1. ИБС и атеросклеротический кардиосклероз,
  2. хроническая сердечная недостаточность на фоне фибрилляции предсердия, гипертонии и ишемической болезни сердца,
  3. гипертрофия левого желудочка,
  4. гипертоническая болезнь,
  5. миокардитический кардиосклероз,
  6. вегетососудистая дистония,
  7. восстановление сердца после высоких спортивных нагрузок.

Как проходит процесс лечения

Всего 9 сеансов лечения по три сеанса в неделю (неделя терапии) и трехнедельный перерыв между каждой неделей терапии, далее минимум однодневный перерыв между сеансами лечения во время недели терапии. От трёх до девяти зон терапии (200 ударных волн на зону) в зависимости от размеров ишемической зоны. Максимум 3-й уровень энергии ударной волны.

  • 1 неделя терапии: сеансы 1, 2, 3
  • трехнедельный перерыв
  • 2 неделя терапии: сеансы 4, 5, 6
  • трехнедельный перерыв
  • 3 неделя терапии: сеансы 7, 8, 9

Критерии отбора пациентов для УВТ

  • Анамнез,
  • жалобы,
  • изменения на ЭКГ (ишемия, ГЛЖ),
  • отсутствие признаков тромбоза ЛЖ по ЭхоКГ.

За 10 лет полный курс КУВТ по стандартной методике прошли 1800 пациентов.

Таким образом, результаты практического использования метода позволяют характеризовать ударно-волновую терапию как безопасный и высокоэффективный метод лечения больных с заболеваниями сердца. больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза, ХСН на фоне артериальной гипертензии и миокардиодисторофий различного генеза.

Литература

  1. Зеленин Г.Б. (2007) Новый перспективный метод неинвазивного лечения ишемической болезни сердца — импульсно-волновая терапия. Здравоохранение, 9: 172–178.
  2. Курапеев Д.И., Панов А.В., Гордеев М.Л. (2007) Ударно-волновая терапия при ишемической болезни сердца. CorVasaSanguis 3.
  3. Хадзегова А.Б., Школьник Е.Л., Копелева М.В. и др. (2007) Ударно-волновая терапия — новое направление в лечении ишемической болезни сердца. Кардиология, (11): 90–94.
  4. Хадзегова А.Б., Школьник Е.Л., Копелева М.В. и др. (2008) Возможности ударно-волновой терапии в лечении стабильной стенокардии. Сердце: журнал для практикующих врачей, 7(4): 220–224.
  5. Яргин С.В. (2010) Ударно-волновая терапия стенокардии с позиций общей патологии. Кардиология (в печати).
  6. Ball S.G., Shuttleworth C.A., Kielty C.M. (2007) Vascular endothelial growth factor can signal through platelet-derived growth factor receptors. J. Cell. Biol., 177(3): 489–500.
  7. Baroldi G. (2001) Myocardial cell death, including ischemic heart disease and its complications. In: Silver M.D., Gotlieb A.I., Schoen F.J. (Eds.) Cardiovascular pathology. Churchill Livingstone, New York, p. 198–255.
  8. Chen F., Eriksson P., Kimura T. et al. (2005) Apoptosis and angiogenesis are induced in the unstable coronary atherosclerotic plaque. Coron. Artery Dis., 16(3): 191–197.
  9. Ciampa A.R., de Prati A.C., Amelio E. et al. (2005) Nitric oxide mediates anti-inflammatory action of extracorporeal shock waves. FEBS Lett; 579(30): 6839–6845.
  10. Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L. (Eds.) (1999) Robbins pathologic basis of disease. W.B. Saunders Co., Philadelphia, p. 1–34; 75.
  11. Fukumoto Y., Ito A., Uwatoku T. et al. (2006) Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease. Coron. Artery Dis., 17(1): 63–70.
  12. Holfeld J., Zimpfer D., Schaden W., Grimm M. (2009) Reply to Sergej V. Jargin: Shock wave therapy of ischemic heart disease in the light of general pathology. Int. J. Cardiol., 2009 Sep 14. [Epub ahead of print] doi:10.1016/j.ijcard.2009.08.025.
  13. Khattab A.A., Brodersen B., Schuermann-Kuchenbrandt D. et al. (2007) Extracorporeal cardiac shock wave therapy: first experience in the everyday practice for treatment of chronic refractory angina pectoris. Int. J. Cardiol., 121(1): 84–85.
  14. Ito K, Fukumoto Y, Shimokawa H. (2009) Extracorporeal shock wave therapy as a new and non-invasive angiogenic strategy. Tohoku J. Exp. Med., 219(1): 1–9.
  15. Jargin S.V. (2009a) Shock wave therapy of ischemic heart disease in the light of general pathology. Int. J. Cardiol., 2009 Jan 26. [Epub ahead of print] doi:10.1016/j.ijcard.2008.12.198.
  16. Jargin S.V. (2009b) Shock wave therapy of ischemic heart disease: some aspects of publication and advertizing in Russia. Int. J. Cardiol., 2009 Nov 10. [Epub ahead of print] doi: 10.1016/j.ijcard.2009.09.558.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *