Что такое инфаркт миокарда | TltCardio
Есть вопросы к кардиологу?
Квалифицированные специалисты по всей
России, готовые ответить на Ваши вопросы.
Задать вопрос

Что такое инфаркт миокарда

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт – это некроз, омертвление участка сердечной мышцы, в результате абсолютной недостаточности кровообращения.

Другими словами – это смерть клеток миокарда в результате непроходимости сосуда, по которому кровь поступает в сердце.

Причиной закупорки сосуда, часто является тромб, который формируется в сосуде, на месте повреждения его атеросклеротической бляшкой и становится причиной полной или частичной закупорки сердечных артерий.

Сразу оговоримся: материал взят с блога Виктории Паис. Кстати, посетите ее сайт – найдете много интересной информации. Хорошо пишет.

Остановить нас может только гром среди ясного неба. Мы не задумываемся об этом, пока гром не грянет и не случится это среди полного, казалось бы здоровья.

Когда я начала писать эту статью, мне так хотелось придать ей важности и начать с чего-то особенного, но как ни крути, начать придется с правды.

И вся правда в том, что неприятности, связанные со здоровьем, никогда не спрашивают нас, когда им появляться, а сваливаются, как снег на голову и меняют многое в нашей жизни, если не все, и вообще только они решают, оставлять ли нам такую роскошь – жизнь?

Жизнь – это дар божий и бросать его в топку социальных проблем – действительно непозволительная роскошь.

Мы с Вами день за днем ведем привычный и однообразный образ жизни.

С утра кофе, дорога на работу, день как белка в колесе, вечером по дороге домой час внимания самому себе, друзья, магазины, покупки, а дома семья, заботы, проблемы, ремонты, кредиты, счета, долги и понеслась…

И так изо дня в день, из года в год на протяжении всей жизни.

Мне как врачу хорошо знакома ситуация, когда человек с головой погружается в пучину житейских и личных проблем, получает ежедневные стрессы, которые закуривает, запивает алкоголем и заедает вредной пищей на ходу, а когда останавливается, у него перед глазами только белый потолок больничной палаты.

И тут нам жизнь говорит: Все, Стоп, Финиш – Инфаркт!

И поверьте моему врачебному опыту, я сталкиваюсь с инфарктом каждый день и кто бы Вы ни были по расовой принадлежности, и какой бы социальный статус не имели – перед инфарктом все равны!

И вот когда это случается, мы начинаем отматывать пленку событий назад и бить себя кулаками в грудь либо, закусив губу пускать слезы, но как никогда четко понимать, что всего этого можно было избежать.

Хочу с уверенностью Вам сказать, что не можно, а нужно! Пока не поздно!

Инфаркт миокарда это одно из проявлений, а точнее следствие ишемической болезни сердца.

Сердце, выполняет роль «насоса» в нашем организме, перекачивая через себя кровь, питает все наши органы и ткани.

Что такое миокард?

Миокард – это мощная «насосная» мышца сердца, именно она страдает при развитии инфаркта, потому как сердце зависит от собственной системы кровоснабжения – коронарных артерий, закупорка которых приводит к ишемической болезни сердца и проявляется приступами стенокардии.

Приступы возникают из-за недостаточного количества кислорода, переносимого кровью, а, следовательно, и миокард недостаточно питается кислородом.

Так продолжается какое то время, но наступает момент, когда через суженный просвет сосуда кровь полностью перестает поступать к сердцу и тогда случается инфаркт миокарда.

Предлагаю Вашему вниманию видео, наглядно показывающее главные причины и механизмы развития инфаркта миокарда.

Очень интересное и познавательное видео. Рекомендую смотреть.

Об инфаркте миокарда рассказывают профессор Чукаева. И. И. и профессор Иоселиани. Д. Г.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт – это некроз, омертвление участка сердечной мышцы, в результате абсолютной недостаточности кровообращения.

Другими словами – это смерть клеток миокарда в результате непроходимости сосуда, по которому кровь поступает в сердце.

Причиной закупорки сосуда, часто является тромб, который формируется в сосуде, на месте повреждения его атеросклеротической бляшкой и становится причиной полной или частичной закупорки сердечных артерий.

Более подробно о том, как это происходит можно посмотреть на этом видео:

Причины и факторы риска, способствующие развитию инфаркта миокарда

1.Возраст

Мужчины старше 45 лет.

Женщины старше 55 лет.

2. Пол

Чаще мужской. Статистика показывает, что мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины, ибо женские половые гормоны препятствуют развитию атеросклероза и ишемической болезни. Но после менопаузы эта грань стирается, и женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

3. Наследственная предрасположенность

Это случаи инфарктов (инсультов) у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер). Но это не означает, что Вы должны тоже непременно заболеть. В то же время Вы относитесь к группе высокого риска развития болезни и поэтому нужно следить за устранением других возможных факторов риска.

4. Психологические особенности личности

Основную группу риска составляют люди неустойчивые к стрессам. Это не значит, что нельзя изменить свое отношение к стрессам – можно, но природные особенности психики, предрасполагающие к заболеванию – изменить нельзя.

Это определенный тип психики, так называемый тип «А». Он характеризуется чрезмерной активностью, стремлением добиваться высоких результатов в поставленных перед собой целях. Такие люди всегда стремятся к лидерству, соперничеству, им свойственна повышенная агрессия, несдержанность, беспокойство, они чувствуют постоянную конкуренцию и нехватку времени.

Такие личности легко узнаваемы: они быстро ходят, много и энергично жестикулируют, быстро говорят, постоянно находятся в работе, даже в не рабочее время (дома, в выходные дни, в отпуске). Из-за хронического психического и эмоционального перенапряжения, люди типа «А» в 4 раза чаще заболевают сердечно-сосудистыми заболеваниями и получают инфаркт.

5. Вредные привычки

Никотин содержит вещества разрушающие стенку сосудов, после чего на поврежденном месте образовывается атеросклеротическая бляшка, а это может привести к формированию тромба внутри сосуда и стать причиной сужения сосуда, либо полной его закупорки с развитием инфаркта миокарда.

Спиртные напитки, при чрезмерном употреблении, увеличивают объемы сердца, что ведет к снижению его сократительной способности и сердечной недостаточности.

По статистике заболевания сердца у пьющих людей встречается в 3 раза чаще, чем у не пьющих. Инфаркт миокарда у любителей спиртных напитков имеет более глубокие и обширные размеры и характеризуется плохим и длительным заживлением (рубцеванием). Пьющие люди более склонны к развитию хронической сердечной недостаточности.

Cмотрите, как алкоголь и сигареты влияют на Ваше сердце! К чему слова? Посмотрите это видео и убедитесь во всем наглядно!!!

6. Артериальная гипертензия

Это частое повышение артериального давления выше 140/90мм рт. ст. Длительное повышение артериального давления до высоких цифр, увеличивает риск развития стенокардии и инфаркта миокарда (частых проявлений ИБС).

При длительной гипертонии, сердце работает с дополнительной нагрузкой, потому, как вынуждено перекачивать кровь под большим давлением, в результате чего масса сердечной мышцы увеличивается, повышается потребность сердца в кислороде и развивается ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт), дистрофия и слабость сердечной мышцы (хроническая сердечная недостаточность).

Читать подробнее об артериальной гипертензии здесь…

Что такое артериальная гипертензия? Видео-ответы для тех, кто ленится читать:

7. Атеросклероз

Это уплотнение сосуда в результате отложения в его стенке жироподобного вещества (холестерина).

Скопление холестерина в сосуде приводит к тому, что коронарные (сердечные) сосуды становятся плотными, теряют свою эластичность, не могут правильно сужаться и расслабляться, позже просвет сосуда сужается, кровь перестает поступать в сердце и развивается инфаркт миокарда. Характерным при атеросклерозе, является повышение уровня холестерина в крови больше 5 ммоль/литр.

Все об атеросклерозе читать здесь.

Посмотрите наглядно, как развивается атеросклероз и к чему он может привести? Заранее хочу сказать, что в этом видео реклама коэнзима Q10 не имеет никакого отношения к данной теме, просто очень хороший ролик, и я не занимаюсь рекламой каких либо препаратов.

8. Неправильное питание

Повышенное потребление животных жиров, содержащихся в жирных сортах мяса и во внутренних органах животных – в мозге, печени, почках и яичном желтке – способствует проникновению и накоплению жира (холестерина) в сосудистой стенке, который ускоряет образование атеросклеротичеких бляшек на стенке сосуда.

Поступая в организм из пищи, холестерин попадает в кровь и делится на «хороший» и «плохой». «Хороший» называется (ЛПВП) – липопротеиды высокой плотности, они очищают артерии, а «плохой» (ЛПНП) – липопротеиды низкой плотности, при малейшем избытке начинают забивать сосуды атеросклеротическими бляшками.

9. Избыточный вес

При наличии избыточного веса и при ожирении, увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, и в 5 раз повышает опасность возникновения инфаркта миокарда.

Для больных ИБС существует характерное распределение жира в организме, а именно необъятная талия или «пивной живот». Предрасполагающим фактором развития ИБС являются размеры талии – для женщин талия больше 80 см, а для мужчин 9 4см и более.

При избыточном весе риск развития инфаркта выше в несколько раз, потому что возлагается нагрузка на сердце и возрастает риск артериальной гипертензии.

10. Гиподинамия (низкая физическая активность)

С развитием цивилизации люди все больше сокращают затраты мышечной энергии, увеличивают калорийность пищи на фоне малоподвижного (кабинетного) образа жизни. Все это привело к тому, что человек стал мало двигаться, мало работать физически, отдыхать «на диване» в результате чего страдает сердечно-сосудистая система.

Если человек, для которого характерен малоподвижный образ жизни, быстро пройдет всего лишь 300 м, у него появится учащенное сердцебиение, частота сердечных сокращений увеличится до 120—130 ударов в минуту. В итоге наступает кислородное голодание сердечной мышцы, что может стать причиной ишемии.

Люди, занимающиеся физическими упражнениями, в 3 раза меньше подвержены опасности возникновения инфаркта миокарда. Умеренные физические нагрузки не дают холестерину, расти выше нужного уровня и тем самым защищают от ИБС (ишемической болезни сердца).

Клинические проявления (симптомы и признаки) инфаркта миокарда

В 90 % случаев это интенсивная боль за грудиной, при инфаркте она называется ангинозная боль.

Боль носит пекущий, жгучий характер. Больные описывают эти ощущения как, «раскаленное железо» на грудь положили, «огонь в груди», «разрывается все внутри, горит» и так может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

В это время, очень выражена бледность кожи, обильный холодный пот.

  • Чувство нехватки воздуха или одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Появляется страх смерти и ужас в глазах.
  • Иногда, больные могут жаловаться только на дискомфорт за грудиной, одышку и боль в левой руке.
  • Нередко инфаркт миокарда протекает безболезненно, что присуще больным сахарным диабетом, ибо у «диабетиков», снижен болевой порог из-за нарушения чувствительности.
  • Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Стадии инфаркта миокарда

Острая стадия – от нескольких часов до 3 суток.

Подострая стадия – от 1 до 3 месяцев.

Стадия рубцевания – от 3 месяцев до года.

Формы инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный (не похожий на обычный) характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда.

Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

Астматическая форма — симптомы инфаркта миокарда представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают приступ бронхиальной астмы.

Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями, локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти.

Безболевая форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

Церебральная форма — симптомы инфаркта миокарда представлены головокружением, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Ситуации, когда инфаркт маскируется под другие заболевания, отнимают много времени, которое так драгоценно, именно в первые часы приступа, когда больному необходимо оказать самую главную и жизненно важную помощь, от которой будет зависеть его жизнь, течение заболевания и прогноз на выздоровление.

Не вольно всплывает в памяти случай, когда в приемное отделение привезли мужчину 45 лет, он жаловался на боль в животе, тошноту и рвоту, был очень бледный и по нему пот катился «градом».Его осмотрел хирург, сначала все мысли были направлены на возможное желудочное кровотечение, ибо со слов больного, он много лет страдает язвенной болезнью желудка. И только спустя какое-то время, после проведения всех анализов и снятия кардиограммы, выяснилось, что у больного обширный инфаркт миокарда (с нетипичной локализацией боли, не в груди, а в животе – абдоминальная форма инфаркта). Мужчину сразу же отвезли в реанимацию, где ему оказали нужную помощь. Но кто знает, если бы не было потеряно столько времени, может быть, инфаркт имел бы более скромные размеры? Вот так бывает, болит живот, а проблема в сердце.

Иногда инфаркт миокарда прячется под маску бронхиальной астмы и по своим проявлениям, очень напоминает приступ астмы, с сильной одышкой и удушьем.

Боль при инфаркте может находиться не в груди, а в левой руке, плече, нижней челюсти и даже может имитировать зубную боль. Я уже приводила этот пример, в одной из своих статей, но для наглядности повторюсь, очень уж наглядный пример, а главное жизненный.

К нам в отделение поступила женщина с диагнозом инфаркт миокарда, ее забрала скорая прямо из кресла стоматолога, к которому она частенько приходила, удалять зубы, так как лечить их панически боялась. Бедная женщина даже не подозревала, о том, что очередной поход к врачу вызван не зубной болью, а приступом стенокардии с редкой локализацией боли (в нижнюю челюсть и зубы). И вот итог, без зубов, да еще и с инфарктом, который развился в результате отсутствия лечения стенокардии. А об этом должны были подумать и пациентка, и врач стоматолог. Слишком уж часто болели зубы, только на нижней челюсти?!

Не часто, но встречаются такие случаи, когда человек с инфарктом, абсолютно не чувствует боли или когда-то перенес инфаркт на «ногах». Другими словами, он узнает о том, что у него такая проблема с сердцем, только сделав кардиограмму, либо это обнаруживается абсолютно случайно при медицинском осмотре в поликлинике.

Такие безболевые формы инфаркта миокарда, бывают у «диабетиков», потому как нарушение чувствительности является проявлением диабета.

Это очень опасно!

Боль дана человеку природой как сигнализирующий о неполадке механизм. Если бы мы не чувствовали боли, болезни съели бы нас заживо.

Так вот, если в случае инфаркта миокарда, не чувствуя боли, вести привычный образ жизни и не лечиться – можно умереть!

Нередки те случаи, когда инфаркт, скрывается под видом головокружения с потерей сознания, что сразу настораживает врача о возможных проблемах с сосудами головного мозга. Но как бы инфаркт миокарда не скрывался и, какие бы маски не примерял, опытному врачу не составит труда сориентироваться в сложной ситуации, вовремя распознать и назначить правильное лечение.

Осложнения инфаркта миокарда

1. Нарушения ритма сердца

Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца, которые могут привести к более серьезным нарушениям ритма, вплоть до остановки сердца

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение сердечного ритма, сопровождающееся увеличением частоты сердечных сокращений до 350 – 700 в минуту. При этом ритм сердца абсолютно беспорядочный и нет возможности точно подсчитать пульс.

При инфаркте миокарда и наличии внутрисердечных тромбов мерцательная аритмия выступает мощным провокатором развития тромбоэмболии в различных органах. При МА из сердца с током крови тромбы могут попадать в сосуды головного мозга и вызывать инсульт. Каждый 7 инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией.

Фибрилляция желудочков сердца – это очень тяжелое состояние, при котором сердце сокращается хаотично, не связно, и по существу вообще не имеет никакого ритма. Как правило, это является осложнением обширного инфаркта миокарда, что и является причиной смерти.

Первичная фибрилляция желудочков – развивается в течение 24 – 48 часов от начала инфаркта миокарда, и приводит к смерти.

60% фибрилляций развиваются в первые 4 часа, а 85% в течение 12 часов от начала инфаркта.

Вторичная фибрилляция желудочков – происходит на фоне кардиогенного шока (резкое снижение сократительной функции сердца и падение давления в результате его повреждения) при инфаркте миокарда, которая также может закончиться смертью пациента.

Поздняя фибрилляция желудочков – возникает позже 48 часов от начала инфаркта миокарда, обычно это происходит на 2 – 6 неделе заболевания.

Смертность от поздней фибрилляции на фоне инфаркта составляет более 60%.

Фибрилляция желудочков сердца всегда возникает внезапно. Через 3 секунды после начала фибрилляции появляется головокружение, слабость, через 15 секунд больной теряет сознание, еще через 30 секунд развиваются характерные судороги, непроизвольное мочеиспускание и шумное хрипящее дыхание. Через 45 секунд начинают расширяться зрачки, и наступает клиническая смерть. В этой фазе необходимо проведение электрической дефибрилляции (разрядом электрического тока) и чем раньше она будет проведена, тем лучше будет прогноз для больного.

2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

  • Отек легких
  • Кардиогенный шок
  • Аритмогенный шок
  • Разрыв сердца

3. Острая аневризма сердца

Это выпячивание в виде мешка, участка стенки сердца (левого желудочка). Наиболее часто аневризма формируется на передней стенке левого желудочка, на межжелудочковой перегородке и задней стенке левого желудочка сердца. Аневризма может разорваться в течение первых 2 недель инфаркта миокарда и это приведет к мгновенной смерти больного.

4. Ранняя постинфарктная стенокардия

Это приступы стенокардии проявляющиеся сразу же после инфаркта миокарда (в первые дни), либо когда больному разрешили вставать и ходить. Ранняя постинфарктная стенокардия часто провоцирует повторный инфаркт. Она является прогностически неблагоприятным признаком, потому как часто приводит к нарушению ритма сердца, нарушает заживление (рубцевание) инфаркта, повышает вероятность возникновения других осложнений инфаркта, вплоть до остановки сердца.

Диагностика инфаркта миокарда

Лабораторные методы определения инфаркта миокарда

Лабораторные методы – это исследования крови, подтверждающие наличие признаков инфаркта миокарда.

Какие это признаки?

  • Наличие очага повреждения (инфаркта миокарда).
  • Его обширность (площадь повреждения миокарда).
  • Наличие воспалительной реакции в сердечной мышце.

Какие показатели крови за это отвечают?

Лейкоцитоз – это повышение количества кровяных телец (лейкоцитов) в общем анализе крови. При инфаркте миокарда лейкоцитоз является показателем воспалительной реакции в миокарде, которая начинается с первых суток от начала инфаркта миокарда и держится от 3 до 5 суток.

Если лейкоцитоз и повышение температуры тела сохраняются более 5 дней у больных с инфарктом миокарда – это свидетельствует о развитии осложнений инфаркта (пневмония, формирование аневризмы сердца, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии).

Лейкоцитоз может быть проявлением постинфарктного синдрома Дресслера, который развивается на 2 – 6 недели от начала инфаркта миокарда.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это реакция крови на воспаление. Чем больше воспаление, тем больше повышается СОЭ. При инфаркте СОЭ повышается через 3 – 5 дней от начала инфаркта и сохраняется в течение 2 – 3 недель.

При инфаркте миокарда эти показатели могут отсутствовать, если инфаркт не глубокий и не обширный. Они не являются специфическими показателями, ибо появляются не только при инфаркте, а практически при всех острых воспалительных процессах в организме (грипп, ангина, пневмония, аппендицит, фурункул, ожоги и др).

Определение маркеров инфаркта миокарда в крови

Определение маркеров инфаркта миокарда в крови – это анализ крови на инфаркт. Этот метод на сегодняшний день является наиболее достоверным доказательством наличия инфаркта миокарда.

Во время инфаркта миокарда повреждается мышца сердца (миокард) и ее мельчайшие частички (маркеры инфаркта) попадают в кровь. В норме, этих частичек в крови нет, а при инфаркте миокарда они появляются в крови.

По их наличию и количеству можно определить наличие инфаркта, его стадию и отличить свежий инфаркт от рубцовых изменений после ранее перенесенного инфаркта.

В чем суть метода?

Для этого берут 3 – 5мл крови из вены больного и определяют наличие в крови (маркеров инфаркта – мельчайших частичек сердечной мышцы, попадающих в кровь при повреждении миокарда).

Тропонин – это наиболее чувствительный и достоверный маркер инфаркта миокарда. Тропонин выделяется в кровь уже в первые часы от начала инфаркта и присутствует там на протяжении 1,5 – 2 недель. Его присутствие, помогает четко отличить острый инфаркт миокарда от приступа стенокардии.

Миоглобин – это мало специфичный показатель, ибо он может повышаться в крови, как при инфаркте, так и при других заболеваниях и состояниях организма (при сильной физической нагрузке, почечной недостаточности и алкоголизме).

При инфаркте миокарда количество миоглобина повышается через 2 часа после приступа и держится до 2 суток.

Присутствие и повышение в крови этих показателей не является диагнозом, а служит одним из методов диагностики инфаркта миокарда. Наличие тропонина в крови является одним из составляющих основного диагноза, который устанавливает только врач, основываясь на состоянии больного, его жалобах, данных ЭКГ и данных, других дополнительных исследований.

МВ-КФК (креатинфосфокиназа МВ фракция) – это ферменты (вещества, содержащиеся в клетках миокарда). При инфаркте эти вещества (ферменты) вымываются из клеток сердечной мышцы и попадают в кровь.

МВ-КФК появляется в крови через 4 часа от начала инфаркта, достигает максимума к 18 часам и через 72 часа уже возвращается к норме. Это волнообразное повышение говорит об остром периоде инфаркта миокарда. Уровень повышения МВ-КФК напрямую зависит от площади повреждения сердечной мышцы.

Чем больше инфаркт, тем выше показания этого фермента.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – это тоже фермент, но он не так чутко реагирует на повреждение миокарда. Его уровень нарастает медленнее (на 3 сутки), а возвращается в норму на 2 неделе от начала инфаркта миокарда. ЛДГ – не специфичный показатель при инфаркте миокарда, ибо может повышаться при таких состояниях как: тромбоэмболия легочной артерии, хроническая сердечная недостаточность и после хирургических вмешательств.

АсАт (аспарагинаминотрансфераза) – это быстрореагирующий фермент, он повышается уже в первые сутки инфаркта миокарда и возвращается к норме к концу первой недели инфаркта миокарда.

Выводы:

Самым чувствительным и достоверным маркером инфаркта миокарда в крови является Тропонин (он бывает I и T), он появляется через 2 часа после инфаркта и находится в крови до 2-х недель.

Исследования МВ-КФК нужно проводить в первые 2 суток, АсАт на 4-6 сутки от начала инфаркта миокарда.

Отсутствие этих ферментов в крови при инфаркте миокарда не является показателем отсутствия инфаркта миокарда, ибо диагноз основывается на комплексе клинической картины, изменений на ЭКГ и данных других дополнительных исследований.

!!! Ни один метод исследования при инфаркте миокарда не является диагнозом!

Врач может поставить диагноз инфаркта миокарда только в комплексе с другими исследованиями сердца!

Инструментальные методы диагностики инфаркта миокарда

ЭКГ (электрокардиограмма) – с ее помощью определяется, наличие инфаркта, в каком отделе сердца произошел инфаркт, его размеры и сроки (когда случился), динамику рубцевания (заживления), наличие рубцов от перенесенных инфарктов.

 

ЭХОКГ (эхокардиография), или УЗИ сердца – позволяет оценить сократительную способность сердечной мышцы, зону гипокинезии (плохо сокращающийся участок сердечной мышцы вследствие инфаркта), увидеть формирующуюся аневризму сердечной мышцы (осложнение инфаркта миокарда).

 

Коронарография – это рентгенконтрастный метод диагностики состояния коронарных артерий. Через бедренную или плечевую артерию вводят специальный катетер с контрастным веществом, которое, попадая в кровь, окрашивает коронарные (сердечные) сосуды. Весь процесс фиксируется на специальном приборе – ангиографе.

Таким образом, определяется место сужения сосуда, которое препятствует нормальному кровоснабжению сердца. Устанавливается степень и размер сужения сосуда и в зависимости от этого определяется тактика дальнейшего лечения.

 

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда – проводится строго в условиях стационара!

В зависимости от тяжести состояния больного и от времени возникновения инфаркта миокарда (часы, дни) больной обязательно госпитализируется в реанимационное отделение (для проведения интенсивной терапии) либо в инфарктное отделение.

Режим

Строгий постельный режим назначается на первые 3 суток. В дальнейшем, учитывая состояние больного, режим расширяется до палатного (разрешается передвигаться в пределах палаты), после стабилизации состояния здоровья, подтвержденной положительной динамикой ЭКГ, режим становится общим.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда

В медикаментозной терапии указаны действующие вещества, оказывающие непосредственно лечебный эффект, а название препарата и фирма производителя могут быть различными. К примеру, Вы приобрели мочегонный препарат Лазикс (фуросемид). В этом случае Лазикс – это фирменное название, а фуросемид – это действующее вещество. Так в любом лекарстве под основным названием есть приписка маленькими буквами – это и есть действующее вещество.

1. Наркотические аналгетики – Морфин, Промедол. Используют, в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения с целью скорейшего обезболивания, дабы избежать болевого шока и смерти больного.

2. Ингаляции кислорода – с помощью маски либо через носовой катетер подается увлажненный кислород, чтобы уменьшить кислородное голодание и ишемию сердца.

3. Тромболитическая терапия (тромболизис)

Тромболизис – это процедура внутривенного введения лекарственного вещества, растворяющего тромб в сосуде, который и стал непосредственной причиной инфаркта.

Это проводится для того, чтобы восстановить нормальное кровообращение в сердце и участок сердечной мышцы (миокарда), который пострадал – стал снова питаться кровью.

Тромболизис проводится в первые 6 часов от начала развития инфаркта миокарда – пока тромб «свежий».

Для этого используют препараты:

• Стрептокиназа.

• Урокиназа.

• Альтеплаза.

4. Антикоагулянтная терапия – это терапия лекарственными препаратами для профилактики повышенного свертывания крови и образования новых тромбов. Вводятся подкожно в около пупочную область 1-2 раза в день в течение 57 дней.

• Гепарин.

• Эноксапарин.

• Фондапаринукс.

5. Антиагрегантная терапия – это прием препаратов ацетилсалициловой кислоты (аспирин) – который укрепляет стенки сосуда, способствует разжижению крови и препятствует ее повышенной свертываемости.

6. Нитраты – это препараты нитроглицерина, таблетки, аэрозоли, пластыри и растворы для внутривенного введения.

Эти препараты снимают приступы стенокардии на фоне инфаркта миокарда, расширяют сосуды, снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают «размер» инфаркта и повышают восприимчивость сердца к физической нагрузке.

7. Бета-адреноблокаторы – это группа лекарственных препаратов уменьшающих частоту сердечных сокращений, тем самым переводящих сердце в «экономный» режим работы.

Эти лекарственные средства снижают артериальное давление и обладают противоаритмическим эффектом. За счет уменьшения частоты сердечных сокращений, снижают вероятность развития сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда.

Во время приема бета-блокаторов необходимо следить за частотой пульса, чтобы он был не менее 55 – 60 ударов в минуту, если пульс будет меньше, необходимо уменьшить дозу препарата и проконсультироваться с врачом. Противопоказанием к применению, являются хронические заболевания органов дыхания и бронхиальная астма, ибо прием этих препаратов может спровоцировать приступ удушья.

К ним относятся:

• Атенолол.

• Пропранолол.

• Соталол.

• Метапролол.

• Бисопролол.

• Карведилол.

• Лабеталол.

• Небивалол.

• Бетаксолол.

• Пиндолол.

• Целипролол.

8. Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента) – это группа лекарственных препаратов, которые блокируют фермент, превращающий одно вещество в другое (ангиотензин 1 в ангиотензин 2), где ангиотензин 2 является мощным сосудосуживающим веществом.

Следовательно, если прервать эту цепочку превращений, сосуды не будут сужаться, а будут расширяться, и давление будет понижаться. Ингибиторы АПФ могут применяться при инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом. Побочный эффект этих препаратов – при длительном приеме возникает сухой кашель.

К ним относятся:

• Эналаприл.

• Лизиноприл.

• Каптоприл.

• Периндоприл.

• Фозиноприл.

• Спираприл.

• Рамиприл.

• Моэксиприл.

• Зофеноприл.

• Трандолаприл.

• Цилазаприл.

• Квинаприл.

9. Диуретики (мочегонные препараты) – это группа лекарственных препаратов, которые уменьшают концентрацию солей в крови. Обладают выраженным мочегонным действием и стойким гипотензивным (снижающим давление) эффектом.

К ним относятся:

• Гидрохлортиазид.

• Хлорталитон.

• Индапамид.

• Фуросемид.

• Торасемид.

• Амилорид.

• Триамтрен.

• Спиронолактон.

10. Противоаритмическая терапия – назначается больным страдающим нарушением ритма сердца (аритмией) до инфаркта миокарда и с профилактической целью больным с инфарктом, ранее не страдавшим аритмией. Потому как сердцу, поврежденному инфарктом, труднее сокращаться и оно может «сбиться с ритма» – возникнет аритмия.

Аритмия является частым и неблагоприятным осложнением инфаркта миокарда.

Амиодарон (кордарон) – наиболее часто используемый и хорошо зарекомендовавший себя препарат, для лечения и профилактики практически всех видов аритмий. Он является препаратом выбора при аритмиях, у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

Первые 2 недели после возникновения (или для профилактики) аритмии, кордарон применяют внутрь для насыщения сердца, а затем снижают дозу до поддерживающей и продолжают принимать в дальнейшем. При назначении кордарона в целях профилактики доза снижается постепенно, а затем препарат отменяют.

11. Статины – это группа лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина в крови.

Статины являются основными препаратами для снижения холестерина, они блокируют образование холестерина в печени и требуют длительного применения. Дозировка 10мг, 20 мг, 40 мг, и максимальная доза 80 мг/сутки. Принимать их нужно вечером, ибо в это время наибольшая выработка холестерина в печени.

К ним относятся:

• Ловастатин.

• Правастатин.

• Симвастатин.

• Флувастатин.

• Аторвастатин.

• Разувастатин.

12. Метаболические препараты – это лекарственные препараты, улучшающие обмен веществ, питание сердечной мышцы и защищающие ее от ишемического воздействия.

К ним относятся:

• АТФ (аденозинтрифосфорная кислота).

• Кокарбоксилаза.

• Препараты калия и магния (панангин, аспаркам, калипоз).

• Тиотриазолин.

• Витамин Е.

• Рибоксин.

• Милдронат.

• Предуктал MR.

• Мексикор.

Хирургическое лечение инфаркта миокарда

За последние десятилетия были достигнуты внушительные и обнадеживающие результаты в области хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Это очень важно, ибо число людей страдающих ишемической болезнью сердца не уменьшается, а смертность от этой патологии растет с каждым годом. С помощью этих методов лечения миллионы людей, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, получили шанс на жизнь и успешно его использовали.

Перед тем, как применять данные виды лечения, обязательным является проведение диагностической коронарографии.

Коронарография

Коронарография – это рентген контрастный метод диагностики сосудов сердца, который позволяет с помощью контрастного вещества введенного через бедренную артерию, увидеть пораженный участок сосуда сердца. Результат этого исследования записывается на диск.

Впоследствии с помощью просматриваемой информации доктор определяет характер поражения, объем операции и выбирают подходящую в данном случае методику хирургического лечения (стентирование сосудов сердца либо аортокоронарное шунтирование).

Ангиопластика коронарных сосудов

Производится прокол бедренной артерии, через бедренную артерию. В коронарные артерии вводят контрастное вещество (окрашивающее сосуды) и специальный катетер, на конце которого находится баллончик.

Если на рентгене определяется сужение сосуда, тогда катетер с баллончиком подводят к месту сужения, баллончик раздувается, а атеросклеротическая бляшка, которая закрывала просвет сосуда, вминается в стенки сосуда. В результате этого, просвет сосуда расширяется, и проходимость его восстанавливается.

После ангиопластики у больных стенокардией некоторое время отмечается улучшение, но только некоторое время, пока просвет сосуда не сомкнется или не заполнится новыми наложениями холестерина.

Предлагаю Вашему вниманию видео о тромболитической терапии (тромболизисе), стентировании сосудов сердца и шунтировании сосудов сердца:

 

Стентирование сосудов сердца

Стентирование сосудов сердца – это операция, проводимая с целью установки стента для восстановления коронарного кровотока.

Стент – это металлическая трубочка (пружинка), состоящая из многих ячеек, которая раздувается с помощью специального баллона. При введении в пораженный сосуд стент вжимается в стенки и увеличивает просвет сосуда.

Это бескровная операция, проводится под местным обезболиванием, во время которой больной даже может разговаривать с врачом. Сама процедура занимает от 30 до 40 минут.

Как проводится стентированиеЧерез сосуд (артерию) на бедре или руке в устье суженной артерии вводится специальный катетер, через который проведен проводник со специальным баллончиком. На этом баллончике вмонтирован стент. Когда проводник достигает места сужения сосуда, баллончик раздувается и просвет сосуда расширяется, а стент плотно закрепляется на его стенках и своим каркасом не дает им сомкнуться.

Таким образом, кровоток в сосуде восстанавливается и больной уже через несколько дней, может вернуться к своей привычной жизни.

Этот метод современен и эффективен. Но у него существует одно «но». А именно в 20% случаев, происходит обратное сужение сосуда. Причиной этого является чрезмерное разрастание ткани сосуда и как следствие сосуд снова сужается. Эта вероятность очень индивидуальна.

Сейчас разработаны новые стенты со специальным лекарственным покрытием (покрытые стенты), которые после установки высвобождают лекарственное вещество, препятствующее разрастанию ткани в сосуде. При установке этих стентов количество побочных эффектов снизилось.

Аорто-коронарное шунтирование сердца (АКШ)

Это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сердечной мышце. В отличие от стентирования, АКШ – это обход места суженного сосуда с помощью шунта. Другими словами это создание дополнительного обходного пути для кровоснабжения сердца. Операция более серьезная по объему, чем стентирование сердца.

Она длится около 4 часов. Проводится с аппаратом искусственного кровообращения, когда сердце на время операции отключают, а за него работает аппарат.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *