Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН)? | TltCardio
Есть вопросы к кардиологу?
Квалифицированные специалисты по всей
России, готовые ответить на Ваши вопросы.
Задать вопрос

Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН)?

Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН)?

Хроническая сердечная недостаточность — это неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови.

Хроническая сердечная недостаточность развивается при нарушении функции сердца, а именно его мышечной оболочки (миокарда). При этом сердечная мышца (миокард) не в состоянии изгонять (выталкивать) кровь из сердца в сосуды под повышенным давлением.

Другими словами, сердце «как насос» не справляется со своей работой и не может хорошо перекачивать кровь.

Сразу оговоримся: материал взят с блога Виктории Паис. Кстати, посетите ее сайт – найдете много интересной информации. Хорошо пишет.

От себя добавим: после прочтения нижеследующей статьи очень рекомендуем посетить сайт heartfailurematters.org, где на русском языке подробно и доступно даются практические сведения о сердечной недостаточности для пациентов, их семей и ухаживающего персонала. Надеемся, это поможет Вам более грамотно разбираться в заболевании.

  • На лечение этого состояния, в мире, выделяются колоссальные затраты. Только в США — это 40 миллиардов долларов в год.
  • После постановки диагноза: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) выживаемость более 3 лет, составляют лишь 50% людей.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это конечная стадия большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — самый распространенный, прогностически неблагоприятный синдром.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — самая частая причина госпитализации людей после 65 лет.
  • С каждым годом во всем мире число хронической недостаточности (ХСН) возрастает в 3 раза.

Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН)?

Хроническая сердечная недостаточность — это неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови.

Хроническая сердечная недостаточность развивается при нарушении функции сердца, а именно его мышечной оболочки (миокарда). При этом сердечная мышца (миокард) не в состоянии изгонять (выталкивать) кровь из сердца в сосуды под повышенным давлением.

Другими словами, сердце «как насос» не справляется со своей работой и не может хорошо перекачивать кровь.

Как «выглядит» хроническая сердечная недостаточность можно посмотреть в этом видео:

Основные причины развития хронической сердечной недостаточности

От чего бывает хроническая сердечная недостаточность?

Инфаркт миокарда. Потому как повреждение сердца во время инфаркта или оставшийся рубец после него мешает сердечной мышце полноценно сокращаться и снижает сократительную способность миокарда.

Читать подробно об инфаркте миокарда здесь…

Артериальная гипертензия. Потому как систематическое повышение артериального давления не дает возможности сердечной мышце адекватно сокращаться.

Читать подробно об артериальной гипертензии здесь…

Пороки сердца препятствуют правильному кровообращению, за счет врожденного нарушения или приобретенного изменения «архитектуры» сердца.

Кардиомиопатии, расширяя, сужая объемы и уплотняя стенки сердца, снижают сократительную способность миокарда.

О кардиомиопатиях подробнее читайте здесь…

Другие причины развития ХСН:

Это состояния, повышающие потребность тканей организма в кислороде и соответственно требующие повышенной работы сердца (увеличение сердечного выброса).

Сердечный выброс — это показатель сократительной «насосной» функции сердца, при которой все органы и ткани организма хорошо питаются кислородом.

К состояниям, требующим усиленной работы сердца относятся:

  • Аритмии (нарушения ритма сердца). Подробно читать здесь…
  • Анемии (малокровие).
  • Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).
  • Перикардит (воспаление перикарда — оболочки сердца, околосердечной «сумки»).
  • Состояния при хронических интоксикациях организма (алкоголизм, наркомания).

Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Кардиальные (связанные с заболеваниями сердца)

  • Инфаркт миокарда. Читать подробно об инфаркте миокарда здесь…
  • Аритмии сердца. Подробно читать здесь…

Некардиальные (заболевания, не связанные с сердцем).

  • Инфекции дыхательных путей, пневмонии.
  • Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Физические и эмоциональные перенапряжения.
  • Злоупотребление алкоголем, жидкостью, солью.
  • Эмболия легочных сосудов (перекрытие тромбом кровоснабжения в легких).

Лекарственные препараты, которые могут спровоцировать развитие ХСН:

  • Аритмические препараты (кроме амиодарона).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикоидные гормоны.
  • Антагонисты кальция (лекарственные средства, применяемые для лечения артериальной гипертензии).
  • Противоопухолевые средства.
  • Симпатомиметики лекарственные вещества, которые стимулируют определенную часть нервной системы (тербуталин, тирамин).
  • Антидепрессанты (трициклические).
  • Противомалярийные препараты.
  • Наркотики (героин).
  • Вазодилататоры (средства расширяющие сосуды — диазоксид, гидралазин).
  • Анальгетики (ацетамифен).
  • Средства, снижающие артериальное давление (резерпин).
  • Физические воздействия (радиация, повышенная и пониженная температура, сигаретный дым).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается, когда сердце перестает перекачивать необходимое количество крови для жизненно важных органов человека. Для того, чтобы обеспечивать органы нужным количеством крови, сердце включает свои компенсаторные «резервные» возможности и начинает «биться» быстрее.

Это для него большая нагрузка, при этом сердце работает в усиленном режиме и происходит увеличение его объемов. В растянутом состоянии сердце не может хорошо сокращаться и выталкивать из себя кровь. Кровь застаивается в сердце и выливается «через край», а именно обратно в легкие, откуда и пришла. В результате этого развивается застой в малом кругу кровообращения (в правых отделах сердца и легких), что проявляется одышкой и сердечной астмой.

Клинические проявления хронической сердечной недостаточности

Симптомы, признаки и жалобы больных с хронической сердечной недостаточностью

1. Одышка

Нарушение дыхания сопровождается чувством острой нехватки воздуха.

Это чувство возникает «без повода», одышка может быть постоянной и не сильно выраженной, но при малейшей нагрузке она усиливается и вызывает приступ удушья (сердечную астму). Одышка усиливается в положении лежа из-за возрастающего притока крови к сердцу, что заставляет человека сесть. Чаще сердечная одышка беспокоит человека ночью, заставляя его подняться с кровати и сидеть всю ночь.

2. Тахикардия

Тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и учащение пульса. Подобно одышке она может быть постоянной, усиливаться при не значительной физической нагрузке и, как правило, она повсюду сопровождает людей с хронической сердечной недостаточностью.

Читать подробно о тахикардии здесь…

3. Цианоз

Цианоз — это синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек (губ, кончика носа, ушей и кончиков пальцев) за счет плохого кровоснабжения. Часто можно увидеть больных, хронической сердечной недостаточностью у которых «синие» губы.

4. Отеки

Первые «застойные» отеки появляются на ногах, затем на пояснице, животе и постепенно распространяются на все тело. Классическим вариантом отеков при ХСН являются отеки на ногах и животе (асцит).

5. Набухание шейных вен

Возникает из-за повышенного венозного давления, в результате нарушения оттока крови, особенно четко проявляется набухание шейных вен при надавливании на печень.

6. Увеличение печени и селезенки

Печень и селезенка увеличиваются вследствие застоя крови в большом круге кровообращения. Печень становиться плотной и болезненной. Со временем формируется асцит (увеличение печени и размеров живота). Могут повреждаться клетки печени, и развивается «сердечный цирроз» печени.

Кто рискует заболеть ХСН?

  • Люди старше 65 лет.
  • Больные артериальной гипертензией (с частым повышением артериального давления).
  • Люди, страдающие сахарным диабетом.
  • Пациенты, страдающие избыточным весом и ожирением.
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем.
  • Курильщики.

Классификация хронической сердечной недостаточности

Существует 4 функциональных класса ХСН (по NYHA)

1ФК — пациенты с заболеваниями сердца, у которых выполнение привычной физической нагрузки не вызывает одышки, слабости и/или усиленного сердцебиения.

2ФК — пациенты с заболеваниями сердца и умеренным ограничением физической нагрузки. Одышка, слабость, усиленное сердцебиение возникают при выполнении обычной физической нагрузки.

3ФК — пациенты с заболеваниями сердца и выраженным ограничением физической нагрузки. В состоянии покоя жалоб нет, но даже при незначительной нагрузке возникает одышка, слабость и учащенное сердцебиение.

4ФК — пациенты с заболеваниями сердца, у которых любая, даже не значительная нагрузка вызывает одышку, слабость и учащенное сердцебиение. Также эти симптомы могут возникать в покое.

Варианты сердечной недостаточности:

  • С сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) — ФВ (фракция выброса) ЛЖ — 40% и более.
  • С систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) фракция выброса (ФВ) при этом — 40% и менее.

Виды хронической сердечной недостаточности:

  • 1 вид ХСН — систолическая сердечная недостаточность, это когда сердце не может вытолкнуть «из себя кровь»
  • 2 вид ХСН — диастолическая сердечная недостаточность — это когда сердце теряет способность заполняться кровью.

Диагностика хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Для диагностики ХСН и постановке диагноза учитывают клинические проявления:

  • Одышка.
  • Тахикардия.
  • Отеки.
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Увеличение печени.
  • Слабость.
  • Сердечный ритм «галопа» — это громкие и быстрые тоны сердца, присущие больным с сердечной недостаточностью.

Учитывают историю заболевания:

  • Перенесенный инфаркт миокарда.
  • Наличие стенокардии.
  • Артериальная гипертензия (систематическое повышение артериального давления).
  • Ревматизм.
  • Пороки сердца.
  • Мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).

Дополнительные исследования:

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови (величину гематокрита, эритроцитов и гемоглобин).
  • Биохимический анализ крови (определение ферментов печени, холестерина).
  • Содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ (электрокардиография).

  • ЭХОКГ (УЗИ) сердца (определяют сократительную способность миокарда).

  • Катетеризация полостей сердца.
  • Коронароангиография (рентгенконтрастный метод исследования сосудов сердца).

  • Фонокардиография (определение сердечных тонов и шумов в сердце).
  • Рентгенограмма грудной клетки.
  • Компьютерная томография.

 

Когда необходимо обратиться к врачу?

  • Появилась прибавка в весе (более 1кг), не смотря на увеличение дозы мочегонных препаратов.
  • Увеличиваются отеки голеней и живота.
  • Нарастает одышка при физической нагрузке.
  • Невозможно спать в горизонтальном положении или частые пробуждения по ночам вследствие одышки.
  • Беспокоит прогрессирующий кашель.
  • Сохраняется тошнота, рвота.
  • Беспокоит головокружение не связанное с изменением положения тела.
  • Сохраняется упорная тахикардия (пульс больше 120 ударов в минуту).

Больные с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при появлении любых серьезных симптомов нуждаются в госпитализации.

Какие это симптомы?

  • Боль в грудной клетке.
  • Внезапно возникшая одышка.
  • Потеря сознания.
  • Похолодание и боль в конечности.
  • Нарушение зрения и речи.

При появлении одного из этих симптомов, на фоне существующей ХСН необходимо обратиться к врачу!

Показания к госпитализации при хронической сердечной недостаточности:

  • Аритмия (с обмороками или пред обморочным состоянием).
  • Острый инфаркт миокарда или ишемия на ЭКГ.
  • Появление любых симптомов сердечной недостаточности.
  • Декомпенсация ХСН (прогрессирование имеющихся симптомов и присоединение новых).

Ургентная (немедленная) госпитализация при ХСН показана при следующих состояниях:

  • Отек легких или не купирующийся (не поддающийся лечению лекарственными препаратами) приступ сердечной астмы (удушье).

Подробно читать здесь…

  • Кардиогенный шок (резкое снижение сократительной функции сердца, боль за грудиной, снижение артериального давления и потеря сознания).

Подробно читать здесь…

  • Ухудшение состояние и прогрессирование всех проявлений сердечной недостаточности.
  • Прогрессирующее увеличение печени и нарастающий общий отек организма (анасарка).

 

Лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Немедикаментозное лечение ХСН

  • Коррекция образа жизни.
  • Рациональное питание
  • Устранение вредных привычек.
  • При сохраненном (стабильном) состоянии физические упражнения до 45 минут в день (по самочувствию).
  • Физический покой при обострении симптомов.

 

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Направленно на уменьшение проявлений болезни и улучшение качества жизни, прогноза на дальнейшую жизнь и борьбу за уменьшение риска внезапной смерти от ХСН.

1. ИАПФ (ингибиторы аденозин превращающего фермента) — это группа лекарственных препаратов, способствующих:

  • Снижению риска внезапной смерти.
  • Замедлению прогрессирования ХСН.
  • Улучшению течения заболевания.
  • Улучшению качества жизни больного.

К ним относятся:

  • Каптоприл.
  • Квинаприл.
  • Эналаприл.
  • Рамиприл.
  • Фозиноприл.
  • Лизиноприл.

Эффект от проводимой терапии может проявиться уже в первые 48 часов.

2. Диуретики (мочегонные препараты) Они способны значительно улучшить состояние больного ХСН.

  • Быстро снимают отеки, в течение нескольких часов.
  • Уменьшают объем жидкости в организме.
  • Уменьшают нагрузку на сердце.
  • Расширяют сосуды.
  • Быстро, эффективно и безопасно устраняют задержку жидкости в организме, вне зависимости от причины развития ХСН.

К ним относятся:

  • Фуросемид.
  • Лазикс.
  • Гидрохлортиазид.
  • Спироналоктон.
  • Торасемид.
  • Триамтерен.
  • Амилорид.

3. Сердечные гликозиды — лекарственные препараты, являющиеся «золотым стандартом» в лечении ХСН.

  • Увеличивают сократительную способность миокарда.
  • Улучшению кровообращения.
  • Уменьшают нагрузку на сердце.
  • Обладают мочегонным действием.
  • Замедляют ЧСС.
  • Снижают риск госпитализации.

К ним относятся:

  • Дигоксин.
  • Дигитоксин.
  • Строфантин.
  • Коргликон.

4. Антиаритмические препараты — лекарственные вещества, которые препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти. К ним относится — Амиодарон.

5. Антикоагулянты — лекарственные препараты, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов. К ним относится — Варфарин. Он показан больным после тромбоэмболии, фибрилляции предсердий (при мерцательной аритмии), для профилактики тромбозов и внезапной смерти.

6. Метаболическая терапия — это прием лекарственных препаратов улучшающих обмен веществ, питание сердечной мышцы и защищающих ее, от ишемического воздействия.

К ним относятся:

  • АТФ (аденозинтрифосфорная кислота).
  • Кокарбоксилаза.
  • Препараты калия (панангин, аспаркам, калипоз).
  • Препараты магния.
  • Тиотриазолин.
  • Витамин Е.
  • Рибоксин.
  • Милдронат.
  • Предуктал MR.
  • Мексикор.

 

Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности.

Единственным радикальным методом хирургического лечения хронической сердечной недостаточности является трансплантация сердца.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *